篇一：医疗质量自查报告及整改措施
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医疗质量自查报告及整改措施
根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全 面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：
一、存在问题：
（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病 例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病 例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人 的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的 风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生 素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查 房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。
2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低 值耗材等自费项目未签知情同意书。
3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院 号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。
（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有'生冷硬“
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现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对 医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。
（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人 的需求，急救技能尚需要进一步演练。
（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落 实，造成问题长期存在。
二、下一步整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、
质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学
习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主 动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的 实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是 提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、 规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度， 提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。 ...
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