篇一：调研报告：医保工作存在问题及建议
**** 医保调研报告
为确保顺利开展城乡居民医保政策修订工作，进一步完善城乡居民医保制度，按照大 学习深调研要求，总结梳理《韶关市城乡居民基本医疗保险实施办法》 （韶府令第 108 号） 、 《韶关市城乡居民大病保险实施细则》 （韶法审〔2013〕9 号）和《韶关市城乡居民基本医 疗保险普通门诊统筹管理办法》 （韶法审〔2013〕10 号）文件精神和县社保局，根据我辖区 实际情况，经医院开会讨论如下：
1.普通门诊的待遇是否提高。普通门诊人头付费的政策与报销比例限额是否调整；
城镇居民医保 a、普通门诊：一个医疗保险年度内，普通门诊设起付线 15 元，进入门诊统筹基金支付 范围内的医疗费用按 60%的比例报销， 统筹基金年度个人最高支付限额为 150 元， 这是远远 不够的，就普通感冒而言就诊 3-4 次都可以将这些报销额度用完。
b、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度虽然较大，符合规定治疗范围 的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同， 但很多患者都不知道特殊病种有哪些， 报销额度 有多少，而且还要二级以上医院出示的诊断证明才可以办理（手续繁琐） 。
综合上述，我们是要提高门诊报销额度，减轻群众的医疗负担。
2.住院最高限额是否调整；
一级含以下医院：多次住院起付依次为 100 元。
报销支付比例：在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费，支付报销 90%， 乙类药品报销比例为 75%，高精尖药品报销比例为 70%，但现在实行了'基药“制度，很多 基药在医保方面是没有报销（限报） ，而基层是心脑血管之类的慢性病比较多，很多患者年 住院率都比较高， 而现在医保采取了按病种分值计算， 到年终结算时这笔费用一旦超过了数 值，按医保政策是不返还的。
3.大病保险贫困人员及特困人员的待遇是否一致；
贫困人员及特困人员这两类都是生活比较困难的特殊人员，其待遇应一致。
4.住院起付线是否与职工医保保持一致。
住院起付线如同职工一致的，那就加大基层群众的医疗负担。
以上是我院对医保局的一些建议。
2018-7-4
篇二：调研报告：医保工作存在问题及建议
编号：TQC/K829
市医保工作情况调研报告 完整版
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